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医者の経験度や熟練度も無視され、医師免許があれば、みな同じ料金になる。
社会主義統制経済といわれる仕組承だ。
自由主義の顔がどこに現われるかといえば、まず自由開業医制であることだ。
医師免許さえあれば、日本国内どこでも開業できる。
患者の数が多ければ多いほど診療点数が増えることになる（出来高払い）。
付け足していうと、だから3分間診療で患者の回転を早くしたほうが、効率がよいことになる。
痛承の具合や食生活環境などの問診を丁寧にやっていれば、1日せいぜい患者を10人ぐらいしか診られない。
倒産である。
この自由開業医制にも注釈が必要で、現在が「地域医療計画」という医療法に則った法律によって、病院（診療所ではない）のベッド数に制限があるから、不自由経済の範晴に入るかも知れない。
また国公立病院が補助金を貰って運営されており、その7割が赤字である。
これも厳密な意味が自由主義を損なっている。
土台が同じ条件で競争するのが自由主義の根底であるはずだから、民間病院が最初から差別されていることになる。
もう1つの自由主義の顔が薬価差益・検査差益である。
薬価も検査も公定価格（薬価基準）が決められているが、医療機関の購入する価格は商取引になるので、当然薬価が下がってくる。
日本の医療システムの特徴が、国民皆保険制度に立脚しながら、社会主義経済と自由主義経済が混在し、国公立病院と民間病院が競合していることにある。
医療機関運営の経済面からは、問診が無視され、薬漬け・検査漬けが優遇されるという点にある。
そのような意味では、健康保険制度が開業医のためにも、また公平な医療機関同士の競争を維持させるためにも、オーバーホールすべきときにきている。
ただし、外国のある部分をまねて医療システムをいじくることがもう必要ないのでないだろうか。
以上、医療システムが、その民族、国々によって異なってもよいと思う。
絶対だ、というシステムはいまのところどの国でも存在しない。
少なくとも各国の為政者が自信をもって自国の医療システムを自慢がしていない（かのデンマークでも）。
むしろ日本の医療システムが最も効率がよいといわれている。
医療機関は支払い基金に薬価基準で請求するから、その差益が懐に入るという。
医療保険制度改革の方向性を検討していた「Ｉ保険審議会」の建議書が、96年2月末にまとまった。
医保審が、1年8カ月にわたる審議の結論として、当初、高齢者の外来自己負担が1〜2割の定率制を導入するなどを柱とする建議害をまとめた。
高齢者の負担増に重点をおき、軽症患者の病院離れを狙ったものだった。
ところが、年末の予算編成時に自民党が、「負担額がはっきりしないと、高齢者が安心して病院に行けない」として、定額性維持を打ち出してきた。
1カ月の負担上限も4回、合計2000円、という政府案となった。
この案が97年には通りそうだ。
たとえば、Ｓ保険の赤字が、向こう3年間の平均で年1兆500億円。
政府案通り実施すると赤字は縮小し、3年間は積立金で対応できるが、2000年度には4000億円の赤字が発生して再びがンクする。
抜本的改革に手をつけるならば、「出来高払い」「薬価差解消」（医薬分業）に手を付けなければならない。
また、会社が半額負担する「サラリーマン健保」にも赤字が続出しており、ガラガラポンして「健康保険の1本化」を検討してもよいと思う。
「道州制」（または州府制）が土台になっており、保険者は道、つまり地域保険1本になる。
もちろん年金も連動する。
診療報酬体系は医師の医療行為への対価をまとめたもの。
現行の診療報酬体系が、1958年に整備された。
診療報酬は保険医療機関の医師が実施した検査や治療、投薬などの医療行為に対し、個々の行為ごとに定められた診療報酬点数表に基づいて各医療保険制度から支払われる。
点数表には主に開業医が使用する乙表と公立病院が使用している甲表があり、ほぼ2年に1回の割で改定されている。
この保険対象項目は約7000件もあり、コンピュータ化の進んでいない開業医はこのレセプトの作成に多くの労力を費やしている。
現在、サラリーマンの本人負担は、1割。
2割負担になる。
国民健康保険で本人・家族とも3割負担である。
本来、機会に2割に引下げるべきだろう。
「公平性」というものだ。
財源がないというならば、サラリーマン本人の負担を3割にすればよい。
健康保険組合や財界が反対するならば、ガラガラポン、サラリーマン健保をなくして、みな地域保険に加入する。
「会社中心」のサラリーマンが「地域中心」の人間に変身しているかも知れない。
医療機関はいろいろな角度から大別できる。
まず「診療所」（医院、クリニック）と「病院」に大別できる。
この基準はベッド数（病床数）。
診療所が19床まで、病院が20床以上となっている。
医療法上の規定だ。
なお、「療養所」というものがあるが、「らい病治療施設」のことですでに廃止される運命にある。
次に、診療所は2つに分けられる。
有床診療所と無床診療所だ。
有床診療所が多いのは、地方の片田舎で入院患者数が少ないため20床もいらないところ。
医師1人の場合が多く、様々な病気を診なければならない。
民間の医師が有床診療所を経営している場合は、「入院」に必要な病気を扱っていることが多い。
大学病院や日赤病院、国立の各種医療センターが、多くのスタッフと高度な医療機器を装備している。
必要な設備や人員、構造を満たしていれば、厚生大臣の認可を受けて「特定機能病院」になることができる。
これらの施設は、後で述べる救急分野における「高度救命救急センター」を兼務していることが多い。
なぜ、特定機能病院が生まれたかといえば、軽症の外来患者を減らすためである。
よく引き合いに出される「3時間待って3分診療」の筆頭は、大学病院だ。
そこに軽症患者が集まれば、優秀な人材と重装備の「宝の持ち腐れ」ということになる。そこで軽症患者を来院させないため、初診料は健康保険の適用除外、原則として他の医療機関からのこの特定機能病院を創設するにあたっては、私立医大病院の方から、懸念する意見も厚生省に出されたことがあった。
理由は「軽症患者を診ることも、研修医を抱える大学病院が必要」というもの。
難しくいえば、「診療」「教育」「研究」の三位一体論が展開されて、立ち往生したこともあった。
ただ、私立大学病院のホンネが、軽症患者がいなくなることによる「医療費の「紹介」が必要となっている。
老人保健施設は「老人保健法」（1983年2月施行）に基づく制度で「医療以外の保健事業」と「医療」の2つに大別される。
「保健事業」は、40歳以上の者を対象とし、健康手帳の交付、健康教育、健康相談、健康診査、機能訓練、訪問指導の6項目で構成される。
その事業に要する費用は、国、都道府県、市町村がそれぞれ3分の1ずつ負担する。
「医療」の対象者は、70歳以上のすべての高齢者と65歳以上70歳未満の障害を受けた寝たきり老人など。
「医療」に関する費用は、国が20％、都道府県および市町村がそれぞれ5％を負担し、残りの70％を各健康保険の保険者（国保、組合保険など）が共同96年現在、施設数は200施設、入所定員が約9万人。
年々増加しているが、地価の高い大都市では採算が合わず少ない。
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